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“互联网+”让家庭医生成为市民的“健康守门人”

来源: 发表人:李鹏 浏览量:1066 【2018-11-19】

      “互联网+”让家庭医生成为市民的“健康守门人”

 


“互联网+”时代,拥有家庭医生再也不是遥远的梦想。目前,方庄社区卫生服务中心担负着方庄社区9万居民的基本医疗和公共卫生服务工作。

近些年来,他们一直致力于“互联网+家庭医生”领域的探索与实践,并构建了智慧家庭医生优化协同(IFOC)模式。2015年已率先实现方庄地区70%的签约居民首诊在社区,构建了和谐的医患关系。他们是如何做的呢?

 

信息化助力健康管理

方庄社区卫生服务中心利用信息化手段,将家庭医生签约服务嵌入患者健康档案中,患者就医挂号时,系统会根据签约状况自动识别,将其自动安排到签约医师处进行轮候,促使医师与签约患者建立相对固定的服务关系。

在签约关系的基础上,医生会根据患者病情或需随访时间为签约患者预约下次就诊时间。复诊时患者无需排队挂号,只需扫描预约条码即可到自己签约的医生处优先就诊。预约就诊有助于进一步巩固和促进建立“朋友式”医患关系,也更便于社区医生为患者实施规范、连续的健康管理服务。


信息化以后,患者到方庄社区卫生服务中心看病也变得更加方便。

由于规范的慢性病管理等档案涉及信息内容较多,耗时较长,很多数据需重复录入,会造成基层医务人员工作量繁重,为提高随访的科学性和服务效率,中心将我国慢性病规范管理相关指南和专家共识作为知识库嵌入系统中,建立了智能化慢病管理平台,通过系统进行监测和定期评价,对慢性病患者情况科学评估并提供个性化健康指导。在管理过程中不仅可以动态观看其管理患者的整体健康状况,还可根据其不同健康问题进行分级分层显示,提示医护团队关注重点患者。

而通过系统发现的健康问题都将在预约复诊或电话随访中进行解决,并在系统中生成动态的健康管理档案。

 


方庄社区卫生服务中心的医护人员正在为社区居民进行体检。

 

就诊过程中,医生为居民开具健康教育处方,由团队护士负责对其进行个性化健康教育,并根据患者健康问题预约合适的健康教育课程或小组健康促进活动。在对签约的慢性病患者实施一年的健康管理之后,会通过系统自动分析为患者生成一份《心脑血管疾病深度评估报告》,分析其各项健康指标情况,并生成下一年度的药物、非药物干预建议和慢病管理计划,并以图形化的形式十分明了地告诉患者。

 

智能诊断,让健康决策更安心

中心运用人工智能技术,将临床决策辅助支持系统嵌入医生系统中,根据患者症状描述,首先分析出患者可能的疑似危重状况和疑似常见症状,并针对疑似的危重情况提示医生重点问诊和查体内容以利于早期识别诊断。

并且,中心根据不同年龄社区居民对健康资讯的需求特点,中心通过信息技术实现互联网、电信网融合,将健康档案信息真正送入了居民家庭。

其一是建立居民健康信息自我查询平台,签约居民或其家属凭在健康档案中登记的联系电话和身份证号,即可直接查询到其在中心的健康管理信息,并根据相关建议和指导,配合社区医务人员做好自我健康管理。

其二是完善医生移动终端APP和居民移动终端APP。医生通过手机APP可以维护个人出诊时间,便于签约居民预约就诊,还可以帮助医生对签约群体量化分级预警管理和随访,实时更新健康管理信息等。而社区居民通过居民端APP可以获得身边可以签约的家庭医生信息,提出签约申请。签约后可以查看个人健康档案和随访规划,通过系统健康数据分析、反馈,及时接收病情解读、重要的临床提示、预警和家庭医生建议等信息。居民还可通过手机上传外院检验检查结果和自己的同时实现与家庭医生的实时交流等功能。


现在方庄社区的一些老年患者在家就能享受相应的医疗服务。

其三,对于血压不稳定需连续观察或围手术期等的签约患者,中心免费借用远程自测设备,居民在家庭中完成血压和血糖的测量,数据可以通过WIFI和蓝牙实时传输到居民健康档案中。这样的监测方式不仅为家庭医生的诊断和调整治疗方案提供参考,也使患者自我健康管理更加便捷。

 

协同资源,健康照护更到位

 

 

 

 


方庄社区卫生服务中心的医务人员正在帮扶患者下车。

近些年,方庄社区卫生服务中心与首都医科大学附属天坛医院建立了双向转诊云平台,实现了患者医疗信息共享、远程预约就诊和双向转诊功能。居民与中心家庭医生签约后,慢性病、常见病由其家庭医生及时处理。当需要完善检查或进一步治疗时可通过云平台转诊到天坛医院相应科室。天坛医院的医生通过云平台,可以获得患者在社区接受健康管理的全部信息。如果患者住院,出院后其住院期间的治疗信息也可以通过网格化地址定向推送回中心信息平台,签约医生获得信息后针对患者住院情况,为其安排后续治疗并制定健康管理方案。这种转诊形式即有效地避免医疗资源的浪费,又抓住疾病处理的时间窗,使患者真正得到了全科医生和专科医生对自身病情的连续性管理。

医改后,签约慢性病患者可以享受到了两个月药品长处方的便民政策,政策的落实为老百姓带来了极大的方便。但对于社区卫生服务中心而言,两个月长处方会增加药品储备量,在业务用房有限的条件下存在一定困难。另外对于行动不便的老年人,将两个月的药品带回家会有些不便。在这种情况下,中心积极运用互联网和物联网手段开展长处方药品免费配送到家服务,签约居民就诊时可根据需求选择药品配送到家服务,医生会直接进入配送公司的虚拟库开具药品,就诊交费后,将处方交于药师审核,经审核无误即可回家等候配送。医药公司专业人员将在48小时内将药品配送到家。

总而言之,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心通过“互联网+医疗”的方式,为签约居民提供了治疗、预防、康复、居家护理等协同一体化的健康照护新模式,这一模式的建立重新定位和诠释了家庭医生角色,全面提升了社区居民健康服务的获得感。

丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩表示,本次惠民生评选活动为他们营造了浓郁的创新创业氛围,开拓了眼界和思路 ,展示平台也推进了我们与其他创新企业之间的联系合作 。在这个平台上,他们也感受到只有创新创业才能引领时代潮流,让他们更加勇于创新。另外,政府通过这种接底气的活动引导万众集智解决实际问题,民众能够获实益,创业者也更有成就感。

 

 

文/李鹏

 

征集时间:8月17日-9月16日